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不同腸道清潔度下急診腸鏡對急性下消化道大出血的診斷價值

關注熱度:800   來源:新能源學術論文  作者:李璟
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【摘要】:背景及目的急性下消化道大出血(severe acute lower gastrointestinal bleeding,SALGIB)是消化內科的常見急癥之一,發病率逐年上升。腸鏡常作為SLGIB首選的診治手段,但腸鏡執行的時機(急診腸鏡或擇期腸鏡)仍存在爭議,且腸鏡檢查前腸道準備方式對其診斷價值的影響尚不明確。本研究通過分析腸鏡檢查的不同時機對SALGIB診斷率的影響,以明確急診腸鏡與擇期腸鏡在診斷價值上的差異,在此基礎上,分析不同腸道清潔度對急診腸鏡診斷率的影響,旨在進一步明確急診腸鏡前的最佳腸道準備方式;同時,對行急診或擇期腸鏡的患者在住院時間及住院費用等方面進行比較分析,對出血病因進行描述性分析。方法回顧性分析2004年6月至2015年3月因急性下消化道大出血入院且行腸鏡檢查的患者資料,根據腸鏡檢查的時機分為急診組與擇期組,通過單因素分析不同腸鏡檢查時機對急性下消化道大出血診斷率的影響,在此基礎上納入腸道清潔度進行多因素分層分析,分析不同腸道清潔度對急診腸鏡診斷率的影響;對比急診組與擇期組的轉歸,分析影響住院時間、住院費用的因素;對出血病因描述分析。結果1.根據納入及排除標準,188名患者最終納入分析。急診組118例,擇期組70例,急診組口服瀉藥的比例顯著低于擇期組(19.5%vs.77.1%,P0.001)。2.急診組與擇期組在診斷率方面無統計學差異(44.1%vs.41.4%,P=0.724),但急診組中確定性出血灶的診斷率顯著高于擇期組(32.2%vs.18.6%,P=0.041)。急診組回盲部完成率較低(66.9%vs.78.6%,P=0.089),二次腸鏡率較高(30.5%vs.14.3%,P=0.012)。3.腸道清潔度“優”、“良”、“差”在口服瀉藥及清潔灌腸患者中的比例依次為 63.6%vs.13.5%、28.6%vs.24.3%、7.8%vs.62.2%(P0.001)。4.單因素Logistic分析結果示,清潔度“優”較“差”顯著提高腸鏡診斷率(P=0.012),多因素Logistic模型中,分組與清潔度的交互效應分析結果顯示清潔度“優”時急診組診斷率顯著高于擇期組(P=0.030);亞組分析結果顯示,急診組清潔度“優”時診斷率顯著高于清潔度“差”(P=0.015)。5.急診組行外科手術的人數比例(P=0.001)及住院費用(P=0.003)均顯著高于擇期組,急診組住院時間較長(P=0.574),但兩組未見明顯差異。關于住院時間的COX回歸分析顯示,手術、二次腸鏡和入院后輸血可顯著增加住院時長。關于住院費用的線性回歸分析顯示,高齡、手術、二次腸鏡和入院后輸血量可顯著增加住院費用。6.病因的分布:排除息肉切除后出血的患者,最終127人(67.6%)出院時診斷明確,最常見原因是結直腸癌與結腸憩室,均占8.5%,其次是結直腸潰瘍與炎癥性腸病,各占8%,最終考慮小腸出血來源的占18.6%。結論1.在清潔度為“優”時,急診腸鏡對急性下消化道大出血出血灶的診斷率優于擇期腸鏡。2.口服瀉藥有利于提高清潔度為“優”的比例,而清潔灌腸通過影響腸道清潔度會降低急診腸鏡的診斷優勢,并造成不必要的二次腸鏡,甚至延長住院時間,增加住院花費。因此在患者血流動力學穩定的前提下,應盡量選用口服瀉藥作腸道準備。3.排除息肉切除術后出血,SALGIB的主要結直腸病變是:結直腸癌、結腸憩室、結直腸潰瘍及炎癥性腸病。
【學位授予單位】:南方醫科大學
【學位級別】:碩士
【學位授予年份】:2017
【分類號】:R57


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